Ниже представлены 10 наиболее частых проблем плечевого сустава, сгруппированных по анатомическому принципу. Для каждой указана причина (анатомическая уязвимость), типичные УЗИ-признаки и нормативные значения.
1. Тендинит надостной мышцы
- Анатомия: Сухожилие надостной мышцы проходит в узком субакромиальном туннеле между головкой плеча и акромионом. При подъёме руки оно постоянно трётся о костные структуры.
- УЗИ: Утолщение > 8 мм (норма 5–7 мм), гипоэхогенные участки, потеря фибриллярной структуры, нечёткие контуры. Может сопровождаться небольшим выпотом в субакромиальной сумке.
2. Полный разрыв вращательной манжеты (чаще надостной)
- Анатомия: Дегенеративные изменения и хроническая травматизация приводят к истончению и разрыву сухожилия. Чаще у пациентов > 50 лет.
- УЗИ: Сквозной дефект сухожилия, ретракция (сокращение) концов, отсутствие смещения сухожилия при отведении руки. Наличие анахогенной жидкости (гематома/выпот) в зоне дефекта. Чувствительность УЗИ для полных разрывов > 90%.
3. Импинджмент-синдром
- Анатомия: Сужение субакромиального пространства из-за врождённой формы акромиона (крючковидный тип), остеофитов или утолщения сухожилий.
- УЗИ: Динамическое УЗИ — ущемление сухожилий под акромионом при подъёме руки до 60–120° (болезненная дуга). Утолщение субакромиальной сумки > 3 мм (норма < 2 мм) и скопление жидкости.
4. Теносиновит длинной головки бицепса
- Анатомия: Сухожилие бицепса проходит в межбугорковой борозде плечевой кости — узком костном канале, где оно особенно уязвимо к трению.
- УЗИ: Утолщение синовиальной оболочки > 2 мм (норма < 1–2 мм), наличие выпота > 2 мм вокруг сухожилия. При допплерографии — усиление кровотока.
5. Кальцифицирующий тендинит
- Анатомия: Отложение солей кальция (гидроксиапатита) в толще сухожилия, чаще всего надостного, вследствие дегенерации и ишемии.
- УЗИ: Гиперэхогенные включения с акустической тенью, размер — от мелких (1–3 мм) до крупных (> 10 мм). Мелкие кальцинаты чаще дают слабую тень, крупные — выраженную.
6. Субакромиальный бурсит
- Анатомия: Субакромиальная сумка расположена между акромионом и вращательной манжетой, смягчая трение. При воспалении сумка утолщается и заполняется жидкостью.
- УЗИ: Утолщение стенок > 3 мм, наличие анахогенной жидкости (выпота) в полости сумки. Может быть изолированным или сочетаться с тендинитом.
7. Остеоартроз плечевого сустава
- Анатомия: Дегенерация суставного хряща, сужение суставной щели, образование остеофитов по краям суставных поверхностей.
- УЗИ: Хрящ < 1,5 мм (норма 1,5–2,5 мм), неровность и нечёткость контура, наличие краевых остеофитов, сужение суставной щели. Возможен синовит (выпот в суставе > 3 мм).
8. Повреждение суставной губы (SLAP-повреждение)
- Анатомия: Суставная губа (лабрум) — фиброзно-хрящевой валик по краю суставной впадины лопатки, углубляющий её. Отрыв губы ведёт к нестабильности.
- УЗИ: Дефект или нечёткость контура лабрума, анехогенная зона в проекции губы, жидкость вокруг. УЗИ имеет ограниченную чувствительность для SLAP (≈70%), поэтому часто требует МРТ для подтверждения.
9. Нестабильность плеча / подвывих сухожилия бицепса
- Анатомия: Сухожилие бицепса удерживается в межбугорковой борозде поперечной связкой плеча. При слабости связки или её разрыве сухожилие смещается.
- УЗИ: Динамическое исследование — при ротационных движениях сухожилие бицепса покидает межбугорковую борозду (подвывих/вывих). Визуализируется как смещение гиперэхогенной структуры из нормального положения.
10. Посттравматический артроз и гетеротопическая оссификация
- Анатомия: После вывиха, перелома или тяжёлого ушиба развиваются дегенеративные изменения с патологическим отложением костной ткани в мягких тканях.
- УЗИ: Неровность суставных контуров, множественные кальцинаты и остеофиты, субхондральный склероз, сужение суставной щели. Может наблюдаться синовит.
Общая концепция:
Все 10 патологий объединяет анатомическая особенность плеча — высокая подвижность за счёт малой костной стабильности, что делает сустав зависимым от состояния мягких тканей. УЗИ позволяет:
- Визуализировать все ключевые структуры (сухожилия, связки, сумки, лабрум, хрящ).
- Проводить динамическое исследование (импинджмент-тесты, оценка стабильности бицепса).
- Выявлять кальцинаты, выпот, синовит и разрывы с высокой точностью.
- Контролировать эффективность лечения в динамике.
